俄罗斯试管婴儿之胚胎等级的划分标准

在俄罗斯试管婴儿的过程中，胚胎质量的好坏，是影响移植成功率以及未来宝宝健康与否的重要影响因素，也是每一位父母都非常关心的点。一般来说试管婴儿中对胚胎等级的评定根据胚胎的发育时间有两种评定标准。

囊胚，即囊胚期胚胎(Blastocyst)，是精卵结合受精后，发育至第5-6天(D5-D6)的胚胎。90%以上的受精卵都可以发育到第三天的卵裂胚阶段，但其中只有约30-60%能够继续发育到第五六天的囊胚阶段。从第3天发育到第5天，是一个里程碑阶段。囊胚是胚胎发育的一个阶段性产物，是目前人类胚胎体外发育所能到达的最高阶段。囊胚较卵裂期胚胎有更高的种植率、妊娠率和更低的流产率。

胚胎的评级看起来有些复杂，数字和字母的组合都代表什么含义？哪一级的胚胎质量更好？哪一级的胚胎更适合移植？
胚胎培养的过程：
Day 1：受精后第一日，观察卵子是否受精（是否有两个原核）；
Day 2：观察受精卵发育为几个细胞（4细胞最佳）、是否有碎片（无碎片较好）、是否对称（对称较好）。
Day 3：同第二天，观察受精卵发育为几个细胞（8-10细胞最佳）。
Day 4：融合期，桑椹胚阶段。
Day 5：发育成上百个细胞，囊胚阶段。
胚胎分裂发育速度过快或者过慢，种植率通常都会比较低；有的胚胎第6天、第7天才到囊胚阶段，这样的胚胎没有第5天的囊胚发育潜力大。
一般来说，第四天的桑椹胚比较难评级，所以，一般选取第三天、第五天的胚胎进行评级。
（D3）胚胎的评级
D3胚胎就是第三天的胚胎，评价第三天胚胎的标准主要给予三点：胚胎中的细胞数、胚胎的碎片化程度、胚胎的对称性。
细胞数：第三天的胚胎细胞数在4-8个之间，原则上细胞数越多越好。低于6，移植很难成功。
碎片率：碎片化与胚胎整体质量息息相关，碎片越低代表胚胎质量越好。碎片率从低到高分成1、2、3、4四个等级，原则上1级、2级最好。
对称性：主要评估胚胎中各个细胞发育是否大小一致，分布对称。对称性从高到低分成G（good）、F(fair)、P（poor）三个等级（国内也有叫1、2、3的），原则上G和F才适合移植。
国内有些医院会给出11-8，22-6这样的数字，这里面的第一个数字代表碎片率，第二个数字代表对称性，第三个代表细胞数。前两个最好小于2，第三个至少大于3。
（D5）囊胚的评级
D5胚胎就是第五天的胚胎，俗称囊胚，评价囊胚的标准主要看三点：胚胎囊胚腔分级、胚胎的内细胞团分级、胚胎的滋养层细胞分级。
囊胚腔分级：囊胚腔越大，评分越高，胚胎发育状况越好。等级从1到6，越高越好。原则上至少要大于3.
内细胞团分级：内细胞团未来会发育成胎儿，按照高中低分成ABC三个等级，原则上Ｂ级以上最好。
滋养层细胞分级：滋养层细胞未来会发育成胎盘，按照高中低分成ABC三个等级，原则上Ｂ级以上最好。
囊胚的评分在世界范围都差不多，一般以囊胚腔等级＋内细胞团等级＋外滋养层细胞等级组成如３AA，意思就是囊胚腔三级，内细胞团是A级的，外滋养层细胞是A级的，这个就是非常好的胚胎了。

在这个评价中，是从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育对囊胚进行评估。根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚发育分为6个时期，1~2期的囊胚统称为早期囊胚(EB)，3~6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级，A级：细胞数目多，排列紧密;B级：细胞数目偏少，排列松散;C级：细胞数目很少。

囊胚按照细胞的密度和分裂程度分为1级到6级，6级为最佳。不过在实际中，因为5、6级胚胎部分细胞已经从透明带溢出，在实际操作中反而不如4级的囊胚好。

比起3天的胚胎，囊胚（培育5天）由于结构完整、形态稳定、生命力极强、着床面积大且更符合子宫生理状态，着床率、试管成功率更高。