多囊与不孕：卵泡那么多，为啥还难孕？

多囊卵巢综合征，这么个拗口的名字常常让刚刚确诊的患者不知所措，满心疑惑：医生，你看我卵巢上那么多卵泡，怎么还怀不上呢？

　　的确，B超报告单上写着双侧卵巢均见多于12个的小卵泡。那么这么多卵泡究竟从哪儿来？到哪儿去？能正常排卵吗？
　　下面让复旦大学附属妇产科医院杜雪寒来为你揭开多囊与不孕的面纱。
　　多囊卵巢综合征，简称多囊，英文缩写是PCOS，它是妇科最常见的内分泌疾病之一。患这个病的人常常因为“月经不调”来医院就诊，而她们在人群中很容易被医生“认出来”，因为会有些典型的特征：胖胖的、脸上布满了“青春美丽痘”、好像还长了胡子、像个“男人”等等。
　　所以，对于PCOS的诊断其实并不困难，许多患者自己都可以根据一些检查做出判断。排除其他高雄激素的病因，在以下3点中，命中2点即可诊断：
　　（1）稀发排卵或无排卵；
　　（2）高雄激素的临床表现和或高雄激素血症；
　　（3）卵巢多囊改变：B超提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡大于等于12个。
　　多毛、痘痘和肥胖，多囊除了这些外貌上的症状外，还会引起一件更令人苦恼的事情，那就是“不孕不育”。
　　那么问题来了，既然有那么多的卵泡，为啥还怀不上呢？
　　原来，这些那么多个卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促黄体生成素）的水平高，导致卵巢内的这些小卵泡发育停止，无法产生“优势卵泡”。同时，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌无周期性，不能产生LH高峰，继而导致无排卵。
　　也就是说，虽然小卵泡多，但是产生不了“优势卵泡”，不能排卵，也就并没有什么“卵”用。
　　对于PCOS的治疗是一个长期的治疗过程，针对不同的患者治疗的方法会不尽相同，主要有以下几种。
　　1、减重：目前被认为是PCOS首要和关键的治疗。注意饮食控制，减少高脂肪和高蛋白食物的摄入，增加蔬菜蜀国的摄入。坚持锻炼，多运动。降低体重的5-10%。研究发现，PCOS患者对BMI的要求控制严格，理想的BMI为24以下，而对于BMI大于26的Kg/m2的患者建议控制体重后再妊娠，否则妊娠率降低，妊娠流产率增高。
　　2、降低雄激素水平：主要是口服短效避孕药达英-35，一般3-6个月。
　　3、改善胰岛素抵抗：患者大多数存在胰岛素抵抗，常用二甲双胍口服，需长期服用，经期不需停药，最好服用到怀孕后酌情停药。
　　4、调整月经周期：有些患者认为，我不要生孩子，月经不来，挺好的，省了好多麻烦事，还能节省卫生巾钱，不是挺好吗？为什么还要吃药促进月经来潮呢？
　　前面我们讲了，因为激素的分泌失衡，造成少量雌激素持续性的分泌，无月经的来潮，造成子宫内膜的增厚，有发生子宫内膜癌的风险，因此需要定期服药撤退性出血，进而达到对子宫内膜的保护。如无生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕药后再考虑促排卵。每年月经来潮的次数最好不少于8次。
　　5、促排卵治疗：克罗米芬，来曲唑等，如效果不好，可以考虑试管婴儿。
　　所以，千万别再以为“我的卵泡这么多，我怎么会不怀孕呢？”“我会怀双胞胎、三胞胎吧！”知足常乐，有一个成熟的卵泡就够啦！